刘女士,两个月前不明诱因出现低热、乏力,给予抗炎药治疗4周后乏力加重,且伴腹胀、尿黄、恶心、呕吐、谷丙转氨酶555.8U/L,血清总胆红素220.9μmol/L.按病毒性肝炎保肝等对症处理,病情加重,后经检查诊断为自身免疫性肝炎.

　　什么是自身免疫性肝炎

　　最新调查显示,自身免疫性肝炎在肝炎发病中所占比例不断提高,而对于这种并不具有传染性的肝炎,很多人并不认识.人们完全不必遇肝炎患者就色变,只有病毒性肝炎才具有传染性,其他类型的肝炎是不传染的.

　　自身免疫性肝炎是慢性肝炎的一种,此病在青年女性的慢性肝炎中占有相当比例.自身免疫性肝炎不是由肝炎病毒或者不主要是由肝炎病毒侵入人体引起的.

　　人体的免疫系统对自身的蛋白组织具有耐受性,而对外来的蛋白组织没有耐受性,外来的蛋白组织一旦进入人体,免疫系统就会主动攻击它们,直到将其清除.

　　然而某些因素,如遗传、药物、营养障碍及一些尚不知道的因素,使人体自身的某些蛋白组织失去了免疫系统对其具备的耐受性,这部分蛋白质组织便会受到免疫系统的攻击,并产生损伤,这称为自身免疫损伤,或自身免疫病,自身免疫性肝炎就是这样发生的.简单地说,就是自身的免疫系统去攻击或残害自身的肝脏,是肝脏发生炎症病变.

　　自身免疫性肝炎的治疗

　　自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应,治疗指征主要根据炎症活动程度,而非肝功能受损程度.早期临床试验已总结出典型免疫性乙肝的治疗方案,包括单独使用泼尼松或泼尼松龙40~60mg/d,或小剂量激素20~30mg/d联合硫唑嘌呤1mg/(kg·d).上述两种方案对于类型的自身免疫性肝炎均有效.

　　目前倾向于使用联合方案,主要是由于其造成激素相关性不良反应的几率相对较小.对于已经出现细胞减少、硫嘌呤甲基转移酶缺陷、对硫唑嘌呤不耐受或患有肿瘤的患者建议单独使用激素治疗.

　　对于绝经后妇女或患有骨质疏松、高血压、脆性糖尿病、肥胖或精神状况不稳定的患者则建议使用联合治疗.大规模临床试验证实,大多数病例血清转氨酶在治疗6~12周内即可降至正常;在我院进行随访的17例接受激素联合或不联合硫唑嘌呤治疗的患者中,大部分患者也在治疗2周后其血清转氨酶及球蛋白水平即有明显下降.

　　而生化指标正常6~12个月才能达到组织学完全缓解,因此在生化指标恢复正常后仍应继续治疗直至组织学完全缓解.有50%~86%经常规治疗达到完全缓解的患者在撤药后复发,治疗终止时已获得组织学完全缓解的患者也有20%出现复发.

　　因此患者在撤药期间应每三周复查一次生化指标,在撤药后每3个月复查一次生化指标至少1年,其后每年复查一次.6个月内复发可能性为49%,若一年后仍持续缓解则复发可能性降至10%,此时可适当放宽检测要求.

　　血清AST水平升高超过3倍以上常提示组织学变现界面性肝炎改变,一旦实验室检查出现此种情况则是提示病情复发,除非可能合并其他疾病如脂肪性肝炎,否则一般不需要再次进行肝脏活检确认.复发时一般无明显症状,多靠实验室检查发现.

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